Ekran Medya Kullanımı ve Çocukların ve Ergenlerin Ruh Sağlığı

Rastgele Klinik Bir Denemenin İkincil Analizi

Önemli Noktalar

Soru: Boş zamanlarda ekran başında geçirilen zamanın azaltılması çocuk ve ergenlerde ruh sağlığını iyileştiriyor mu?

Bulgular: 89 aileyi (181 çocuk ve ergen) kapsayan randomize klinik bir denemenin bu önceden belirlenmiş ikincil analizinde, ekran medyası kullanımının azaltılmasının çocukların ve ergenlerin davranışsal zorlukları üzerinde genel olarak olumlu bir etkisi oldu. Ekran kullanımının azaltılmasıyla ilişkili en belirgin faydalar, içselleştirilmiş davranışsal sorunlarda azalma ve olumlu sosyal etkileşimlerde artış oldu.

Anlam: Bulgular, boş zamanlarda ekran medyası kullanımının kısa vadede azalması ile çocuk ve ergenlerin psikolojik semptomlarında iyileşmeler arasında nedensel bir bağlantı olduğuna dair kanıt sağlıyor.

ÖZET

Önem : Aşırı ekran medyası kullanımı, çeşitli gözlemsel çalışmalarda çocuklar ve ergenler arasında daha zayıf ruh sağlığıyla ilişkilendirilmiştir. Ancak, bu hipotezi destekleyen deneysel kanıtlar eksiktir.

Amaç: Çocuk ve ergenlerin ruh sağlığı üzerine 2 haftalık ekran medyası azaltma müdahalesinin etkilerini araştırmak.

Tasarım, Ortam ve Katılımcılar: 2 haftalık takipli küme randomize klinik denemesinin bu önceden belirlenmiş ikincil analizi, Güney Danimarka bölgesindeki 10 Danimarka belediyesinden 89 aileyi (181 çocuk ve ergen) içeriyordu. Tüm çalışma prosedürleri katılımcıların evinde gerçekleştirildi. Kayıtlar 6 Haziran 2019’da başladı ve 30 Mart 2021’de sona erdi. Bu analiz 1 Ocak ile 30 Kasım 2023 arasında gerçekleştirildi.

Müdahale: Aileler rastgele bir ekran medya azaltma grubuna veya bir kontrol grubuna atandı. 2 haftalık ekran medya azaltma müdahalesi, boş zaman ekran medyası kullanımının azaltılmasına yüksek düzeyde uyum sağlamak için tasarlandı. Müdahale grubuna atanan katılımcılar boş zaman ekran medyası kullanımını kişi başına haftada 3 saat veya daha aza düşürmek ve akıllı telefonları ve tabletleri teslim etmek zorundaydı.

Ana Sonuçlar ve Ölçümler: Ana sonuç, 2 haftalık takipte Güçler ve Zorluklar Anketi ile ölçülen toplam davranışsal zorluklardaki değişimdeki gruplar arası ortalama farktı. Sonuçlar, karışık etkili tobit regresyon modelleri kullanılarak tahmin edildi. Analizler hem tedavi niyeti hem de tam vaka olarak gerçekleştirildi.

Sonuçlar: 181 çocuk ve ergeni içeren 89 aile örneğinde (müdahale grubu [45 aile]: 86 çocuk; ortalama [SD] yaş, 8,6 [2,7] yıl; 42 kız [49%]; kontrol grubu [44 aile]: 95 çocuk; ortalama [SD] yaş, 9,5 [2,5] yıl; 57 kız [60%]), toplam zorluk puanında gruplar arası istatistiksel olarak anlamlı bir ortalama fark vardı ve bu, ekran medyası azaltma müdahalesini destekliyordu (-1,67; %95 GA, -2,68 ila -0,67; Cohen d , 0,53). En büyük gelişmeler içselleştirme semptomlarında (duygusal semptomlar ve akran sorunları; gruplar arası ortalama fark, -1,03; %95 GA, -1,76 ila -0,29) ve sosyal davranışta (gruplar arası ortalama fark, 0,84; %95 GA, 0,39-1,30) gözlendi.

Sonuçlar ve İlgililik: Bu randomize klinik denemenin ikincil analizi, aileler içinde boş zamanda ekran medyası kullanımında kısa süreli bir azalmanın, özellikle içselleştirici davranış sorunlarını hafifleterek ve sosyal davranışı artırarak çocukların ve ergenlerin psikolojik semptomlarını olumlu yönde etkilediğini buldu. Bu etkilerin uzun vadede sürdürülebilir olup olmadığını doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

GİRİŞ

Son yıllarda birçok ülkede zihinsel sağlığı zayıf olan çocuk ve ergenlerin oranı artmıştır. (1 – 4) ABD’de, 2021 Gençlik Risk Davranışları Anketi’nde, geçen ay zihinsel sağlığının zayıf olduğunu bildiren ergenlerin sayısı %29’du. (5) 45 Avrupa ülkesinden alınan verilere göre, 11 ila 15 yaş arasındaki ergenlerin %25’i psikolojik sağlıkla ilgili semptomlar (sinirlilik, asabiyet ve uykuya dalmada zorluk gibi) bildirmiştir. (6) Ergenlik döneminde bireyler olumsuz veya stresli çevresel deneyimlere karşı özellikle savunmasızdır. (7) Dahası, araştırmalar, kendi bildirdikleri yaşam memnuniyetinin, yaşamın diğer aşamalarına kıyasla ergenlik döneminde en büyük düşüşü yaşadığını göstermektedir. (8)

Geçtiğimiz on yıllarda dijital teknolojide önemli ilerlemeler kaydedildi ve daha fazla çocuk ve genç, kendi kişisel ekranlı medya cihazlarına sahip oldu. (9 – 11) Ekranlı medya cihazlarının kullanımı, çocukların ve ergenlerin günlük yaşamlarında merkezi bir yer haline geldi ve video izleme, oyun oynama, sosyal medya etkileşimi ve aile ve arkadaşlarla iletişim kurma gibi eğlence için sonsuz seçenekler sundu. (9 – 11) Ekranlı medya kullanımı, farklı cihaz ve içerik türleriyle aktif ve pasif etkileşimi içeren karmaşık ve geniş bir yapıdır. (12) Özellikle akıllı telefonlar olmak üzere ekranlı medya cihazlarının kullanımı birçok günlük aktiviteyi ve bazı sosyal etkileşimleri kolaylaştırabilmesine rağmen, son yıllarda dijital ekranlı medya kullanımının çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı üzerinde olası olumsuz etkisi konusunda endişeler dile getirildi, (13) ancak araştırmalar hala yetersiz ve kesin bir sonuca varılamadı. (14 – 20) Bazı gözlemsel çalışmalar, yüksek düzeyde ekranlı medya kullanımı ile zayıf ruh sağlığı arasında orta düzeyde ilişkiler bulurken, (15 , 21) bazı araştırmacılar gözlemlenen ilişkilerin toplumsal bir öneme sahip olacak kadar zayıf olduğunu iddia ediyor. (17) Çocukların ekran medyası kullanımı ile içselleştirme ve dışsallaştırma semptomları arasındaki ilişkiye dair 87 çalışmanın yakın zamanda yapılan sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, küçük ama anlamlı pozitif ilişkiler buldu ve daha yüksek düzeyde ekran medyası kullanımının daha fazla davranışsal sorunla ilişkili olabileceğini düşündürdü. (22) Ancak, dahil edilen tüm çalışmalar gözlemseldi ve esas olarak ekran medyası kullanımının kendi kendine bildirilen ölçümlerine dayanıyordu. Bu nedenle, ekran medyası kullanımını azaltmanın çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı üzerindeki olası kısa ve uzun vadeli etkilerini araştırmak için dikkatlice tasarlanmış randomize klinik çalışmalara ihtiyaç vardır. Mevcut çalışma kısa vadeye odaklanıyor ve boş zamanlarda ekran medyası kullanımından aile temelli 2 haftalık bir aranın çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı üzerindeki etkisini araştırıyor.

YÖNTEMLER

Çalışma Tasarımı

Bu çalışma, paralel küme randomize klinik bir çalışma olan SCREENS (Ekran Tabanlı Medya Kullanımını Azaltmada Kısa Dönemli Etkinlik) çalışmasının önceden belirlenmiş ikincil analizidir (çalışma protokolü Ek 1’de mevcuttur ). (23) SCREENS çalışmasının birincil sonucuna ve ikincil analize ilişkin sonuçlar daha önce bildirilmiştir. (24 , 25) Birincil sonuç analizi, ekran medyasını azaltma grubuna ayrılan çocuk ve ergenlerin hareketsiz olmayan boş zamanlarını kontrol grubundaki çocuk ve ergenlerle karşılaştırıldığında günde 45 dakika artırdığını ortaya koymuştur. (24) Mevcut çalışmada, Güçler ve Zorluklar Anketi’nden (SDQ) alınan verilere dayanarak çocuk ve ergenlerin davranışsal güçleri ve zorluklarına ilişkin sonuçları bildiriyoruz. (26 , 27) SDQ’nun gençlerin ruh sağlığının yararlı bir ölçüsü olduğu bulunmuştur. (27) Çalışma tasarımı, pilot çalışmadan elde edilen sonuçlar ve deneyimler temelinde geliştirilmiştir. (28) Aile kayıtları 6 Haziran 2019’da başladı ve son takip değerlendirmeleri 30 Mart 2021’de tamamlandı. SCREENS çalışması için etik onay Güney Danimarka Etik Komitesi tarafından verildi. Tüm ailelere herhangi bir değerlendirmeye girmeden önce yazılı bilgilendirilmiş onam verdi; ebeveynler çocukları adına sözlü ve yazılı olarak onam verdi, ancak çocuklar hazır bulundu ve ebeveynlerine ve araştırma ekibine soru sorabildi. Çocukların muhalif olduğuna dair belirtiler katılıma karşı kontrendikasyon olarak kabul edildi. Bu çalışma, Kümelenmiş Rastgele Denemeler Raporlama Standartları ( CONSORT ) raporlama kılavuzu ve beyanına uygun olarak raporlanmıştır.

Katılımcılar

Aile ekran medya alışkanlıklarıyla ilgili nüfusa dayalı bir anketten aileleri işe aldık. (11 , 29) Güney Danimarka bölgesindeki 10 belediyede en az 6 ila 10 yaşlarında 1 çocuğu olan ebeveynlere bir anket daveti gönderildi. (11) Ankete katılanlar, Danimarka Sivil Kayıt sisteminden alınan veriler kullanılarak Danimarka Sağlık Veri Otoritesi tarafından rastgele seçildi. Anketin sonunda, katılımcılara başka bir çalışma olan aile tabanlı ekran medya azaltma denemesi hakkında daha fazla bilgi almak isteyip istemedikleri soruldu (evet veya hayır). Evet cevabını veren katılımcılar arasında ailelerin uygunluğunu değerlendirdik. İlk uygunluk kriterleri, katılımcı ebeveynin boş zamanlarında ekran medya kullanımının %40’lık dilimin üzerinde olması (ilk 1000 yanıta göre) ve tam zamanlı bir işte çalışması veya tam zamanlı okumasıydı. Hanede yaşayan 4 yaşından küçük çocukları olan aileleri hariç tuttuk. Bu kriterler karşılanırsa araştırma ekibinden bir üye, hanedeki en az 1 çocuk ve 1 yetişkinin katılmak istediğini ve akıllı telefonları ve tabletleri araştırmacılara teslim edebildiğini teyit etmek için aileyi aradı. Çalışma ayrıca ivmeölçerler kullanılarak fiziksel aktivitenin ölçülmesini de içeriyordu. Bu nedenle, katılımcılar günlük yaşamda düzenli fiziksel aktivitelerde bulunamıyorlarsa, uyku bozukluğu yaşıyorlarsa veya herhangi bir nöropsikiyatrik veya gelişimsel bozuklukları varsa uygun değillerdi.

Randomizasyon Prosedürü

Randomizasyon, ailelerin evlerinde temel değerlendirmelerin tamamlanmasının ardından denemenin 8. gününde gerçekleştirildi. Randomizasyonu gerçekleştirmek için üçüncü bir tarafça işletilen web tabanlı bir randomizasyon platformu (Odense Hasta Veri Araştırma Ağı) kullanıldı. Odense Hasta Veri Araştırma Ağı, rastgele diziyi 2 ila 4 ailelik bloklar halinde oluşturdu ve bir aile bir gruba atanana kadar tahsis gizliliğini sağladı. Müdahaleye uyumu artırmak ve deneysel koşullar arasındaki olası kontaminasyonu azaltmak için bireylere dayanmak yerine aile düzeyinde randomizasyon ve müdahale etmeyi seçtik.

Müdahale

Denemenin amacı, çocuklu ailelerde boş zamanlarda ekran medya kullanımındaki azalmayı (müdahale) normal boş zamanlarda ekran medya kullanımıyla (kontrol) karşılaştırmaktı. Müdahale 2 hafta sürdü ve aşağıdaki unsurlardan oluşuyordu. Tüm çocuklar ve en az 1 yetişkin (tercihen evdeki tüm yetişkinler) müdahalenin 2 haftası boyunca akıllı telefonlarını veya tabletlerini teslim etmek zorundaydı. Ayrıca, televizyon ve bilgisayar gibi diğer cihazlarda boş zamanlarda ekran medya kullanımını (kendi bildirdikleri iş ve okul saatleri dışında tüm ekran medya cihazı kullanımı) haftada 3 saate veya daha aza düşürmeleri istendi. Akıllı telefonlarını teslim eden katılımcılara karşılığında arama yapabilen ve kısa mesaj gönderebilen akıllı olmayan bir telefon verildi. Katılımcılardan müdahale sırasında tüm boş zamanlarda ekran medya kullanımını kaydetmeleri istendi. Haneye küçük müdahale hatırlatıcı posterler asıldı ve her aile yaklaşık 70 € (76 ABD $) tutarında küçük bir mali geri ödeme aldı. Katılımcılara randevuların koordinasyonunu, okul ödevlerinin tamamlanmasını ve diğer gerekli görevleri sağlamak için günde 30 dakika gerekli ekran medyası kullanımına izin verildi. Gerekli ekran medyası kullanımı boş zamanlarında ekran medyası kullanımının bir parçası olarak kabul edilmedi. Müdahalenin daha ayrıntılı bir açıklaması ve müdahalenin temelini oluşturan teorik çerçeve çalışma protokolünde açıklanmaktadır. Kontrol grubuna ayrılan 23 aileden, takip ölçümlerini tamamlayana kadar her zamanki ekran medyası alışkanlıklarını sürdürmeleri istendi; bu sırada müdahale koşulunu denemeleri teklif edilecekti.

Müdahale Uyumluluğu

Önceki çalışmada belirtildiği gibi, (24) araştırma tabanlı akıllı telefon ve tablet takip uygulamaları, (30) bilgisayar yazılımı ve televizyon monitörleri dahil olmak üzere nesnel ölçümler kullanarak ekran medya azaltma müdahalesine uyumu değerlendirdik. Ekran medya kullanımını azaltma grubunda, çocukların ve ergenlerin %97’si (86’dan 83’ü) müdahaleye yeterince uyumluydu, kontrol grubuyla belirgin bir kontrast sağlamak için haftada 7 saatten az veya eşit boş zaman ekran medyası kullanımı olarak önceden tanımlandı, hedeften marjinal bir sapmaya izin verildi. (24)

Sonuçlar

SDQ’yu, çocukların ve ergenlerin davranışsal güç ve zorluklarındaki değişiklikleri değerlendirmek için hem başlangıç ​​hem de takipte daha büyük bir anketin parçası olarak uyguladık. SDQ’nun geçerli olduğu ve randomize klinik çalışmalarda kullanılmaya uygun olduğu bulunmuştur. (31 , 32) Ebeveynler, randomizasyondan önce başlangıç ​​protokolünün başında ve takipte (müdahalenin sonunda) değerlendirmeler arasında 21 gün olacak şekilde anketi çocukları adına yanıtladılar. Başlangıçta ebeveynlerden önceki 6 aya göre raporlama yapmaları istendi ve takipte son 2 haftaya göre raporlama yapmaları istendi. SDQ’nun yaşa uygun bir Danca versiyonuna (versiyonlar: 2-4 yaş, 5-6 yaş [okulda değil], 4-10 yaş [okulda] ve 11-17 yaş) ait dijital bir bağlantı ebeveynlere e-posta yoluyla gönderildi. SDQ, ebeveynlerin aşağıdaki 3 kategoriden 1’ini yanıtlaması gereken 25 maddeden oluşur (örneğin, “Başkalarının duygularına karşı düşünceli olmak”): doğru değil (0 puan), biraz doğru (1 puan) ve kesinlikle doğru (2 puan). Beş madde ters sırayla puanlandı (yani, doğru değil [2 puan], biraz doğru [1 puan] ve kesinlikle doğru [0 puan]). Daha sonra maddeler 5 farklı alt ölçekte özetlendi (yani, duygusal semptomlar, davranış sorunları, hiperaktivite veya dikkatsizlik, akran sorunları ve sosyal davranış). Daha yüksek bir puan, olumlu davranışı gösteren sosyal davranış puanı durumu hariç, daha fazla davranışsal zorluğu gösterir. Dışsallaştırıcı semptomlar (puan aralığı, 0-20 puan), davranış sorunları ve hiperaktivite veya dikkatsizlik ölçeklerinin toplamı olarak hesaplandı. İçselleştirici semptomlar (puan aralığı, 0-20 puan), duygusal semptomlar ve akran sorunları ölçeklerinin toplamı olarak hesaplandı. Toplam güçlükler (puan aralığı 0-40 puan), prososyal davranış ölçeği hariç tüm alt ölçeklerin toplanmasıyla elde edildi.

İstatistiksel Analiz

İstatistiksel analiz 1 Ocak – 30 Kasım 2023 tarihleri ​​arasında gerçekleştirildi. Her iki grupta da toplam zorluklar, içselleştirici semptomlar ve dışsallaştırıcı semptomlar için SDQ puanlarının dağılımını başlangıçta tasvir etmek için keman grafikleri oluşturduk. Toplam zorluklar puanı, dışsallaştırıcı puan, içselleştirici puan, duygusal semptomlar, davranış sorunları, hiperaktivite veya dikkatsizlik, akran sorunları ve sosyal davranıştaki gruplar arası ortalama farkları tahmin etmek için karışık etkili tobit regresyon modelleri kullanıldı ve çalışmanın kümelenmiş tasarımını açıklamak için aile kimliği rastgele bir etki olarak kullanıldı. Tobit regresyonu, potansiyel taban etkilerini açıklamak için kullanıldı, (33), değerler 0’da (alt sınır) sansürlendi çünkü birçok katılımcı arasında başlangıçta puanlar düşüktü. Başlangıçta gruplar arasında hafif bir dengesizlik olduğu için tüm modeller yaşa göre ayarlandı. Analizler tedavi niyetine göre gerçekleştirildi ve %95 GA tahmin edildi. Tüm sonuçlar için tam vaka analizlerini bildiriyoruz ve birincil analiz (toplam zorluk puanındaki değişim) için, 20 adet hesaplanmış veri kümesiyle zincirleme denklemlerle çoklu hesaplama kullanılarak, başlangıç ​​ve/veya takipte eksik SDQ verileri olan 181 katılımcının 20’si (11%) için eksik değişim puanlarının hesaplandığı bir duyarlılık analizi de bildiriyoruz. (34) Hesaplama modeli, biyolojik cinsiyet, yaş, başlangıçta toplam boş zaman ekran medya kullanımı, ebeveyn eğitim düzeyi ve çocuğun vücut kitle indeksi z puanını içeriyordu. Ayrıca, toplam zorluk puanı için post-hoc alt grup analizleri yürüttük ve biyolojik cinsiyet, yaş grupları ve başlangıç ​​boş zaman ekran medya kullanım miktarına dayalı istatistiksel etkileşimleri inceledik. Karma etkili tobit regresyon modellerinin varsayımlarını inceledik ve hiçbir ihlal bulamadık. İstatistiksel analizler Stata, sürüm 18 (StataCorp LLC) kullanılarak gerçekleştirildi. Tüm P değerleri 2 taraflı testlerden elde edildi ve sonuçlar P < .05 düzeyinde istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi  . Mükemmele yakın uyum nedeniyle protokol bazında bir analiz gerçekleştirilmedi.

SONUÇ

Çalışma katılımcılarının akışı başka bir yerde (24) ayrıntılı olarak açıklanmıştır ve Ek 2’deki Şekilde sunulmuştur . Özetle, çocuklu ailelerde ekran medyası davranışlarıyla ilgili nüfus tabanlı bir anketten belirlenen 1420 ilgili aile arasında 408 uygun aile bulduk. (11) Toplam 92 aile araştırmaya katılmayı kabul etti ve temel değerlendirmeleri tamamladı. Üç aile temel değerlendirmelerden sonra çalışmayı bıraktı ve 89 aile (toplam 181 çocuk dahil) ekran medyası azaltma grubuna (45 aile [86 çocuk]: ortalama [SD] yaş, 8,6 [2,7] yıl; 42 kız [49%] ve 44 erkek [51%]) veya kontrol grubuna (44 aile [95 çocuk]: ortalama [SD] yaş, 9,5 [2,5] yıl; 57 kız [60%] ve 38 erkek [40%]) rastgele atandı ( Tablo ). Temel özellikler genel olarak 2 grupta da benzerdi.

Keman grafikleri ( Şekil 1 ), toplam zorluk puanlarının, içselleştirme semptomları puanlarının ve dışsallaştırma semptomları puanlarının dağılımlarının gruplar arasında başlangıçta benzer olduğunu göstermektedir. Önemli sayıda katılımcı, bu sonuçların her biri için sıfır başlangıç ​​değeri kaydetti. Dahası, çoğu çocuğun puanı 5 ila 17 yaş arasındaki Danimarkalı çocuklar için normal aralıktaydı. (35 , 36)

Toplam 8 katılımcının (%4) başlangıçta eksik SDQ verisi vardı ve 19 katılımcının (%11) takipte eksik SDQ verisi vardı. Takipte eksik SDQ verisi olanlardan 9 katılımcı ekran medya azaltma grubundan ve 10 katılımcı kontrol grubundandı. Takipte eksik SDQ verisi olan katılımcıların ortalama (SD) yaşı 9,3 (3,0) yıldı ve %67’si (12’den 8’i) kızdı ( Ek 2’deki eTablo 1 ). Takipte eksik verisi olan katılımcılar için toplam zorluk puanları, başlangıçta ve takipte tam verisi olan katılımcılarla benzerdi.

Ekran Kullanımını Azaltma Müdahalesinin Ruh Sağlığı Üzerindeki Etkileri

Ekran medyası azaltma müdahalesinin çocukların davranışsal güçleri ve zorlukları üzerindeki etkileri Ek 2’deki Şekil 2 ve Tablo 2’de sunulmuştur . Başlangıçtan takibe kadar toplam zorluk puanındaki değişimde istatistiksel olarak anlamlı bir grup içi ortalama fark, ekran medyası azaltma müdahalesi lehine -1,67 (95% CI, -2,68 ila -0,67) idi; bu da 0,53’lük bir Cohen d etki büyüklüğüne karşılık gelmektedir. Zincirlenmiş denklemler kullanılarak eksik verilerle toplam zorluk puanı için yapılan duyarlılık analizi benzer sonuçlar vermiş ve grup içi ortalama fark -1,71’dir (95% CI, -3,10 ila -0,33). SDQ alt ölçeklerinin (içselleştirici ve dışsallaştırıcı semptomlar) analizleri, etkinin çocukların içselleştirici semptomları (yani duygusal sorunlar ve akran sorunları; -1,03; %95 GA, -1,76 ila -0,29) üzerinde en belirgin olduğunu gösterdi. Prososyal alt ölçek puanının analizi, ekran medyası azaltma grubu lehine önemli bir müdahale etkisi gösterdi (0,84; %95 GA, 0,39-1,30; Şekil 2 ). Yaş için ayarlamanın kaldırılması, analizlerin hiçbirindeki sonuçları değiştirmedi.

Grafikler, başlangıçtaki gruplara göre Güçlü Yönler ve Zorluklar Anketi verilerinden elde edilen puanların tahmini yoğunluğunu göstermektedir. Medyan ve IQR’ler her grup için grafikler içinde gösterilmektedir (dikey çizgiler).

Tahminler yaşa göre ayarlanmış karışık etkili tobit regresyon modellerinden elde edilmiştir (n = 174). İçselleştirilmiş semptomlar, duygusal ve akran sorunları; dışsallaştırılmış semptomlar, davranış ve hiperaktivite sorunları.

^a Olumsuz değerler müdahaleyi, olumlu değerler ise kontrolü destekler; ancak prososyal davranış söz konusu olduğunda bu ilişki tersine döner.

Toplam Zorluk Puanı için Alt Grup Analizleri

Sonradan yapılan alt grup analizlerinin sonuçları Şekil 3’te sunulmuştur. Gerçekleştirilen alt grup analizlerinde istatistiksel olarak anlamlı etkileşimler bulamadık. Ancak, nokta tahminleri erkekler, başlangıçta daha fazla ekran medyası kullanan çocuklar ve başlangıçta daha fazla toplam zorluk yaşayan çocuklar için daha yüksekti.

TARTIŞMA

Bu küme randomize klinik denemesinden elde edilen sonuçlar, ailelerde boş zaman ekran medyası kullanımının 2 hafta süreyle azaltılmasının çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı üzerinde önemli bir olumlu etkiye sahip olduğunu gösterdi. Farklı zihinsel alt alanlar göz önünde bulundurulduğunda, ekran medyası kullanımında bir azalma, içselleştirme semptomlarında (duygusal semptomlar ve akran sorunları) ve sosyal davranışta iyileşmelerle sonuçlandı. Bu bulgu, ekran medyası kullanımının sınırlandırılmasının davranışsal zorluklar üzerinde geniş bir olumlu etkiye sahip olmasına rağmen, ekran medyası kullanımının sınırlandırılmasıyla ilişkili en belirgin faydaların içselleştirme davranışsal sorunlarını hafifletmek ve çocuklar ve ergenler arasında olumlu sosyal etkileşimleri artırmak olabileceğini düşündürmektedir.

Bilgilerimize göre, bu, boş zamanlarda ekran medyası kullanımının azaltılmasının çocuk ve ergenlerin ruh sağlığı üzerindeki etkisini inceleyen ilk aile temelli randomize klinik çalışmadır. Çalışmamız, boş zamanlarda ekran medyası kullanımının azaltılmasının, kısa vadede çocuk ve ergenlerde ruh sağlığının çeşitli yönlerini iyileştirdiğini doğrulamaktadır; bu, daha yüksek düzeyde ekran medyası kullanımının çocuk ve ergenlerde daha zayıf ruh sağlığı ile ilişkili olduğunu gösteren çeşitli gözlemsel çalışmaların sonuçlarıyla uyumludur. (22 , 37) Ekran medyası kullanımı ile ruh sağlığı arasındaki ilişkiye ilişkin etki büyüklüklerinin ihmal edilebilir olduğunu bildiren önceki çalışmaların aksine, (17) çalışmamızın sonuçları etki büyüklüğünün orta düzeyde olduğunu göstermektedir (Cohen d  = 0,53). SDQ toplam zorluk puanındaki gözlemlenen 1,67 puanlık ortalama fark, gençler arasında ruh sağlığı koşulları için çok odaklı tedavilerde görülen etkileri yansıtmaktadır. (38 , 39) Danimarka çocuk nüfusuna genelleştirildiğinde, erkek ve kız çocukları arasında görülen etki büyüklüklerine karşılık gelen toplam zorluk puanındaki aşağı yönlü bir kayma, SDQ’nun tanı kategorileri içindeki dağılımı önemli ölçüde değiştirecek, özellikle hem erkek hem de kız çocukları için anormal olarak sınıflandırılan oranı azaltacaktır ( Ek 2’deki Ek ve Tablo 3). Ancak müdahale, uzun vadede aileler arasında uygulanmak üzere tasarlanmamıştır; bu da 2 haftalık kısa vadeli takip ile birlikte sonuçların ailelerin günlük yaşamlarına genelleştirilebilirliğini sınırlamaktadır. Bununla birlikte, sonuçlar, bir aile olarak ekran medyası kullanımından kısa bir süre uzak kalarak olumlu ruh sağlığı etkilerinin elde edilebileceğini vurgulamaktadır.

Alt grup analizleri, karışık etkili tobit regresyon modellerinden alt grup düzeyinde tahminler gösterir. Başlangıç ​​toplam zorlukları için medyan skor 7 idi (medyanın altında: <7, medyan veya üstünde: ≥7). Analizler, yaş grubu analizi hariç, yaşa göre ayarlandı.

Bazı belirtiler, kızlarla karşılaştırıldığında erkeklerin ve 8-10 yaşlarındaki çocukların 4-7 yaşlarındaki ve 11-17 yaşlarındaki çocuklara kıyasla ekran azaltma müdahalesine daha iyi yanıt verebileceğini gösteriyordu. Yanıtlardaki bu fark, ekran medya cihazlarıyla farklı türde etkileşim ve cinsiyet ve yaş grupları (9-11) arasında farklı ekran medya içeriğinin kullanımı nedeniyle ortaya çıkmış olabilir ve bu da ruh sağlığını farklı şekilde etkileyebilir. Ayrıca, sonuçlar müdahalenin başlangıçta daha yüksek düzeyde ekran medyası kullanımı ve daha yüksek toplam zorluk puanları olan çocuklar ve ergenler arasında daha büyük bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir. Ancak, bu alt grup farklılıkları istatistiksel olarak anlamlı değildi. Çalışma örneğimizin yüksek riskli bir gruptan ziyade genel bir çocuk ve ergen nüfusundan çekildiği göz önüne alındığında, katılımcıların büyük bir kısmı minimal davranışsal zorluklar bildirdi. Bu durum iyileştirme için sınırlı alan bıraktı ancak yüksek riskli gruplarda daha fazla deneme yapılması gerektiğini vurgulamaktadır. Toplam zorluk puanının başlangıç ​​düzeyine göre tabakalandırılan analizde, müdahalenin daha belirgin olumlu bir etkisinin, toplam zorluk için medyanın üzerinde puan alan bireyler arasında gözlemlendiği görülmüştür. Buna karşılık, başlangıçta toplam zorluk puanı için medyanın altında puan alanlar arasında önemli bir müdahale etkisi gözlemlemedik. Ancak, ekran medyası kullanımını azaltmanın daha yüksek toplam zorluk puanına sahip gruplar arasında daha büyük bir etkiye sahip olup olmadığını araştırmak için gelecekte çalışmalara ihtiyaç vardır.

Ekran medya kullanımının sınırlandırılmasının çocukların ve ergenlerin ruh sağlığı üzerindeki olumlu etkilerinin altında yatan mekanizmalar hakkında yalnızca spekülasyon yapabiliriz. Çocuklar ve ergenler boş zamanlarının çoğunu ekran medya cihazlarını kullanarak geçirdiklerinde, varsayılan bir etki arkadaşları, akranları ve aile üyeleriyle yüz yüze sosyal etkileşimin azalması olabilir. (40 , 41) Hem çocuklar hem de ergenler arasında bulunan olumlu etkilerin olası bir açıklaması, SCREENS çalışmasına katılan ebeveynlerin daha önce bildirildiği gibi, iyileşmiş ruhsal iyilik hali (WHO-5 Refah Endeksi puanı) bildirmiş olması olabilir. (25) Olumlu etkiler, müdahale sırasında ekran medya cihazlarının kullanılmadığı aile üyeleri arasında paylaşılan boş zamanın artmasıyla da açıklanabilir ve bu, potansiyel olarak daha fazla sosyal etkileşime yer açabilir. Azalan kişilerarası etkileşim, duygusal semptomları artırarak izolasyon, yalnızlık ve sosyal kaygı duygularının artması şeklinde kendini gösterebilir. (42 , 43) Ekran süresinin muazzam hacmi ve yüz yüze etkileşimlerin potansiyel olarak yerinden edilmesinin ötesinde, özellikle sosyal medya gibi platformlarda dijital etkileşimlerin belirli türü ve içeriği, zihinsel refahı etkilemede kritik bir rol oynayabilir. Genç veya orta yaşlı yetişkinlerle yapılan rastgele deneyler, sosyal medya kullanımını sınırlamanın çeşitli yaş gruplarında olumlu psikolojik sonuçlar verdiğini göstermektedir. Örneğin, üniversite çağındaki bireyler arasında, kısa günlük sınırlar veya sosyal medyadan kısa molalar, yalnızlık duygularının ve depresyon semptomlarının azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. (44) Benzer şekilde, yetişkinler arasında, sosyal medyadan kısa bir mola vermek veya katı günlük sınırlar belirlemek, iyileştirilmiş refah ve azalmış depresyon ve anksiyete semptomlarıyla ilişkilendirilmiştir. (45 , 46) Ayrıca, prospektif gözlemsel çalışmalar, azaltılmış ve kasıtlı sosyal medya kullanımının genç bireyler arasında daha iyi ruh hali ve zihinsel refah ile ilişkili olduğunu göstermektedir. (47) Son zamanlarda yapılan bir gözlemsel çalışmanın sonuçları, çocukların ve ergenlerin belirli dönemlerde (yani 14-15 ve 19 yaşlarındaki erkekler ile 11-13 ve 19 yaşlarındaki kızlar) sosyal medyanın olumsuz etkilerine karşı daha duyarlı olabileceğini göstermektedir. (48) Genel eğlence amaçlı ekran medyası kullanımını azaltmanın yaşa bağlı tutarlı bir etkisini gözlemlemedik; ancak bunu araştırmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

Güçlü ve Zayıf Yönler

Bu çalışmanın bazı güçlü yönleri vardır. Önemli bir güçlü yönü, yüksek ekolojik geçerliliğe sahip bir etkinlik çalışması olarak tasarlanmasıdır. Gençlerin doğal ortamlarında yürütülen küme randomize klinik çalışmamız, gözlemsel çalışmalardaki araştırmalara kıyasla nedenselliğin daha titiz bir şekilde incelenmesine olanak tanır. Ek olarak, ekran ortamı azaltma müdahalesine uyumun nesnel değerlendirmesi bulgularımızın iç geçerliliğini daha da artırarak katılımcıların ekran ortamı kullanımını gerçekten azalttıklarından emin olur. Bir diğer güçlü yön ise, kayıp önyargısı olasılığını en aza indiren düşük bırakma ve eksik veri oranıdır.

Bununla birlikte, bulgular bazı sınırlamalar akılda tutularak yorumlanmalıdır. Birincisi, çalışmanın açık etiketli yapısı, ebeveynlerin yanıtları grup dağılımına ilişkin bilgilerinden etkilenmiş olabileceğinden, davranışsal güç ve güçlüklerin değerlendirilmesinde önyargıya yol açmış olabilir. İkincisi, kontrol grubundaki bazı aileler boş zamanlarında ekran medya kullanımını orta düzeyde azaltmış ve böylece 2 koşul arasındaki ekran medya kullanımındaki karşıtlığı azaltmış olabilir; bu da müdahale etkisinin hafife alınmasına neden olmuş olabilir. Üçüncüsü, ebeveyn katılımı müdahaleye yüksek düzeyde uyum sağlamak için çok önemli olsa da, bu çalışmadaki ebeveynler, çocuklar ve ergenler, aileler katılım için gönüllü olduklarından, ekran medya kullanımını azaltmak için özellikle yüksek motivasyona sahip bir alt grubu temsil edebilir ve bu da sonuçların genelleştirilebilirliğini etkileyebilir. Dördüncüsü, SDQ’nun ebeveyn tarafından bildirilen versiyonunun kullanımı, çocuğun kendi algısından ziyade, ebeveynin çocuğun davranışsal güç ve güçlüklerine ilişkin algısını daha büyük ölçüde yansıtır.

SONUÇLAR

Birlikte ele alındığında, randomize klinik bir denemenin bu ikincil analizinin sonuçları, tüm ailelerin (hem ebeveynler, hem çocuklar hem de ergenler) boş zamanlarında ekran medyası kullanımını 2 hafta boyunca azaltmasının, çocukların ve ergenlerin davranışsal güçlerini ve zorluklarını olumlu yönde etkileyebileceğini göstermektedir. Müdahale, belirli ekran medyası aktivite türlerini belirlemeden, boş zamanlarında ekran medyası kullanımında genel bir azalmayı hedeflemiştir. Gelecekteki araştırmalar, çeşitli ekran medyası kullanım türlerinin potansiyel farklı etkilerini araştırmalı ve bu tür müdahalelere kolektif aile katılımının gözlemlenen faydalar için önemli bir bileşen olup olmadığını daha derinlemesine incelemelidir. Dahası, bu etkilerin uzun vadede sürdürülebilir olup olmadığını doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Kaynak:

JAMA NETWORK, Screen Media Use and Mental Health of Children and Adolescents-A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial,

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821176