Diyalektik davranış terapisi kullanımı, 12-18 yaş arası bireylerde bipolar bozukluğu olan ergenlerde, standart bakıma kıyasla intihar girişimlerini önemli ölçüde azalttı. Pittsburgh Üniversitesi’nden Tina R. Goldstein, PhD, ve meslektaşları tarafından sunulan verilere dayanarak, gençlerde bipolar spektrum bozukluğunun (BP) intihar riskini önemli ölçüde artırdığı bilinmektedir, ancak bu popülasyon için herhangi bir psikososyal müdahale özellikle intihar eğilimine yönelik hedeflenmemiştir.
Diyalektik davranış terapisi (DBT), önceki çalışmalarda sınır kişilik bozukluğu olan yetişkinlerde intihar girişimlerini azaltmada etkili olduğunu göstermişti ve DBT’nin intihar eğilimi, kendine zarar verme ve intihar girişimlerini azalttığını gösteren önceki çalışmalar genellikle BP’li gençleri dışlamıştı, araştırmacılar belirtti.
JAMA Psikiyatri’de yayınlanan bir çalışmada, araştırmacılar, 2014 Kasım ve 2019 Eylül arasında bir dış poliklinikte tedavi edilen BP tanısı konmuş ergenleri (12-18 yaş arası) kapsayan 100 bireyin verilerini topladılar. Bunların 47’si 1 yıl boyunca DBT’ye (toplam 36 seansta) ve 53’ü standart bakım (SB) psikoterapisine randomize edildi. Tüm katılımcılar ayrıca esnek bir algoritma kullanarak ilaç aldı.
Bir yıllık bir dönem boyunca intihar girişimleri ve özellikle depresyon ve hipomani/mani gibi ruh hali semptomları ve durumlarının ölçüldüğü temel sonuçlar idi. İkincil analizler, DBT’nin intihar girişimleri üzerindeki etkisi ve duygu düzensizliğini iyileştirme üzerine odaklandı. Katılımcıların yaş ortalaması 16.1 yıldı; 85’i kadın ve %74’ü Beyazdı.
DBT ve SB gruplarındaki katılımcılar, çalışma kaydı üzerinde benzer intihar girişimi oranları bildirdiler ve ortalama 2.0 ve sırasıyla 1.8 girişimler (P = .80) vardı. Columbia–Suicide Severity Rating Scale Pediatric Version (C-SSRS) göre, DBT grubundaki katılımcılar, çalışma kaydı sırasında SB grubundan biraz daha fazla intihar girişiminde bulundular ve sırasıyla ortalama 1.4 ve 0.6 girişimler (P = .02) oldu.
Temel girişimler kontrol edildiğinde, DBT grubundaki katılımcılar, çalışma dönemi boyunca SB grubuna kıyasla hem ALIFE (ortalama 0.2’ye karşı 1.1) hem de C-SSRS (ortalama 0.04’e karşı 0.10, her ikisi için de P = .03) tarafından ölçülen olarak önemli ölçüde daha az intihar girişimine sahipti. Azalan intihar girişimlerinin oranları ALIFE için 0.32 ve C-SSRS için 0.13, her ikisi de DBT lehine anlamlı idi, SB ile karşılaştırıldığında.
Genel olarak, her iki grup da çalışma dönemi boyunca ruh hali semptomları ve epizodları üzerinde benzer şekilde önemli iyileşme gösterdi. Standartlaştırılmış depresyon derecelendirme ölçeği eğimi -0.17 idi ve standartlaştırılmış mani derecelendirme ölçeği eğimi -0.24 idi.
DBT, 1 yıl boyunca intihar girişimlerini azaltmada SB psikoterapisinden önemli ölçüde daha etkiliydi (ALIFE: insidans oranı, 0.32; %95 CI, 0.11-0.96; C-SSRS: IRR, 0.13; %95 CI, 0.02-0.78).
Daha fazla analizde, DBT grubundaki intihar girişimlerindeki azalma, zamanla ve önceki intihar girişim geçmişi olanlar arasında daha büyüktü (IRR, 0.23). “DBT’deki intihar girişimlerinin azalması, özellikle yüksek başlangıçta duygu düzensizliğinde iyileşme ile aracılık edilmiştir,” araştırmacılar tartışmalarında yazdı.
Araştırmacılar, çalışmanın çoğunlukla kadın, Hispanik olmayan Beyaz çalışma popülasyonu ve kontrol edilen klinik ortam gibi çeşitli faktörlerle sınırlı olduğunu belirtti. Araştırmacılar, genelgeçerlilik sorunlarını ele almak için yakında yapılacak olan bir toplum uygulama alanı denemesinden elde edilecek verilerin bazı genelleştirilebilirlik sorunlarını ele alacağını belirtti, ancak BP tanısı ve tedavisindeki eşitsizlikleri ele almak için daha fazla çalışma gerekmektedir, eklediler.
Ancak, sonuçlar, duygusal düzensizliğin yüksek seviyelerine sahip özellikle yüksek risk altındaki ergen popülasyonunda duygu yönetimi ve intihar girişimlerini azaltma potansiyelini desteklemektedir, araştırmacılar sonuçlandırdı.
Artan riski yönetmek için daha fazla seçenek gereklidir
“Bu çalışmayı yapmak önemliydi çünkü, hâlâ nispeten nadir olsa da, ergenlerde bipolar spektrum bozuklukları intihar riskini artırıyor,” Güney Carolina Üniversitesi, Columbia’dan Peter L. Loper Jr., MD, bir röportajda söyledi. BP’nin karmaşıklığı ve bu hastalardaki artmış intihar riski, bu riski azaltan farmakoterapi ötesinde güçlü kanıta dayalı müdahaleleri belirlemekte klinisyenleri zorlamaktadır, çalışmada yer almayan pediatri, genel psikiyatri ve çocuk ve ergen psikiyatrisinde üçlü sertifikalı olan Dr. Loper açıkladı.
Mevcut çalışma bulguları şaşırtıcı değildi, çünkü DBT’nin yüksek risk altındaki diğer ergen hasta popülasyonlarında intihar eğilimi ve intihar girişimlerini azaltmada etkili olduğu kanıtlanmıştı, Dr. Loper söyledi. “DBT’nin terapötik içeriği, farkındalık, stres toleransı, sosyal beceriler ve duygusal düzenleme üzerine vurgu yaparak, DBT’nin, zihinsel sağlık tanısı veya intihar düşüncesi etiyolojisi bağımsız olarak genel olarak uygulanabilir bir müdahale olabileceğini düşünüyorum,” dedi.
Klinikler için alınacak mesaj, sonuçların DBT’nin BP’li ve intihar eğilimi, kendine zarar veren davranışlar veya intihar girişimleri olan ergenler için bir müdahale olarak etkililiğini desteklediğidir, dedi Dr. Loper. Bu hastalar için, artmış intihar riskleri göz önüne alındığında, “DBT kesinlikle tedavi planlarının bir bileşeni olarak önerilmelidir,” dedi.
Ancak, klinik uygulamada DBT’nin kullanımına engeller mevcuttur, özellikle erişim ve maliyet konularında, Dr. Loper belirtti. “Klinik uygulamada DBT’ye erişimdeki en önemli engelin, sertifikalı, yapılandırılmış DBT tedavi programlarının bulunabilirliği olduğunu düşünüyorum, özellikle de hizmet sunmaya istekli olanların,” dedi. “Ek olarak, altın standart olan sertifikalı DBT programlarının üçüncü taraf ödeme sağlayıcıları tarafından genellikle kapsanmadığını, bu da maliyetin başka bir potansiyel engel olduğunu belirtti.”
Geleceğe bakarken, Dr. Loper, araştırmacıların BP spektrum bozukluğu olan ergenleri temsil eden daha çeşitli bir hasta popülasyonuyla ilgili ek araştırmanın “odaklanılması gereken kritik bir alan olduğunu” kabul etti.
Çalışma, Dr. Goldstein’a bir hibe yoluyla Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüleri tarafından finanse edilmiştir, ayrıca çalışma ile ilgili olmayan Guilford Press’ten telif hakkı kazançları açıklamıştır. Dr. Loper’ın açıklanmış mali çıkarları yoktu.
İlk yorum yapan siz olun